الانزلاق الغضروفي: ما الذي يشفى من تلقاء نفسه، ومتى تفيد الجراحة
تتحسن معظم حالات الانزلاق الغضروفي في أسفل الظهر والرقبة دون جراحة خلال 6 إلى 12 أسبوعًا، لأن الجسم يتخلّص تدريجيًا من الجزء المنزلق. وتُجرى الجراحة فورًا عند ظهور علامات تحذيرية مثل ضعف متزايد أو اضطراب في التحكم بالمثانة، وفيما عدا ذلك عندما يستمر ألم شديد في الساق أو الذراع رغم علاج تحفظي جيد.
أهم النقاط
- الانزلاق الغضروفي يضغط على جذر عصبي أو يهيّجه. والعَرَض النموذجي ألم ممتد إلى الساق (عرق النسا) أو إلى الذراع، غالبًا مع وخز أو خدر.
- يتحسن نحو 9 من كل 10 مرضى دون جراحة خلال أسابيع إلى بضعة أشهر. والبقاء نشيطًا يساعد، أما الراحة في الفراش فلا.
- الحقن حول جذر العصب يمكن أن تساعد على تجاوز فترة شديدة الألم.
- الجراحة تزيل الجزء المنزلق فقط. وهي تخفف ألم الساق أسرع، لكن النتائج بعد سنة تكون متقاربة غالبًا مع الجراحة ودونها.
- الجراحة السريعة لازمة عند ضعف متزايد أو اضطراب في التحكم بالمثانة أو الأمعاء، وهذه حالة طارئة.
- ألم الظهر وحده، دون ألم في الساق، نادرًا ما يكون سببًا لجراحة القرص.
ما هو الانزلاق الغضروفي؟
بين الفقرات أقراص لكل منها حلقة خارجية متينة ونواة داخلية لينة. ومع التقدم في العمر وتحت الضغط قد تتمزق الحلقة فيخرج جزء من النواة. وإذا ضغط هذا الجزء على جذر عصبي ظهر ألم أو وخز أو خدر أو ضعف في المنطقة التي يغذيها هذا العصب.
تحدث معظم حالات الانزلاق في أسفل الظهر عند المستويين L4/L5 وL5/S1 وتسبب عرق النسا في الساق. وفي الرقبة يكون المستويان C5/C6 وC6/C7 الأكثر إصابة، مع ألم يمتد إلى الذراع. أما انتفاخ القرص فهو أمر مختلف وغالبًا غير ضار. انظر انتفاخ القرص أم الانزلاق الغضروفي.
ومن المهم عند اتخاذ القرار أن كثيرًا من الناس لديهم انزلاق غضروفي في صور الرنين المغناطيسي دون أي أعراض. لذلك يجب أن تتوافق نتيجة الرنين مع أعراضك ومع الفحص السريري.
كيف يُعالج الانزلاق الغضروفي دون جراحة؟
إذا لم توجد علامات تحذيرية، يأتي العلاج التحفظي أولًا. وهذا هو الترتيب الذي أتّبعه في معظم الحالات.
- البقاء نشيطًا. مارس حياتك اليومية بقدر ما يسمح الألم، مع مشي قصير عدة مرات يوميًا.
- المسكنات لتتمكن من الحركة والنوم، لفترة محدودة وبالتنسيق مع طبيبك.
- العلاج الطبيعي بتمارين تواصلها في المنزل بعد أن يخف الألم الشديد.
- الحقن حول جذر العصب: حقنة موجّهة بالأشعة المقطعية تحتوي مخدرًا موضعيًا وكورتيزونًا حول الجذر المتهيّج، إذا بقي الألم شديدًا رغم ما سبق.
- المتابعة بعد نحو 6 أسابيع. إذا تحسّن ألم الساق أو الذراع بوضوح، فالاحتمال كبير أن يستمر التحسن.
المزيد: علاج الانزلاق الغضروفي دون جراحة وتمارين لعرق النسا.
متى يحتاج الانزلاق الغضروفي إلى جراحة؟
جراحة سريعة
- ضعف واضح أو متزايد، مثل هبوط القدم
- خدر في منطقة السرج أو اضطراب جديد في المثانة أو الأمعاء (متلازمة ذيل الفرس): حالة طارئة
- علامات ضغط على الحبل الشوكي بسبب انزلاق في الرقبة: ضعف مهارة اليدين وعدم ثبات المشي
الجراحة خيار مطروح
- ألم في الساق أو الذراع يبقى شديدًا بعد 6 إلى 12 أسبوعًا تقريبًا من علاج تحفظي جيد
- ألم يمنعك من العمل أو النوم أو المشي، مع رنين مغناطيسي يتوافق مع الأعراض
- نوبات متكررة بسبب الانزلاق نفسه
في دراسة هولندية كبيرة (Peul وزملاؤه، مجلة NEJM عام 2007) تعافى مرضى عرق النسا الذين أُجريت لهم الجراحة مبكرًا أسرع من الذين بدأوا بالعلاج التحفظي. وبعد سنة كانت حال المجموعتين متقاربة، ونحو 4 من كل 10 مرضى في مجموعة العلاج التحفظي لم يحتاجوا إلى جراحة أبدًا. كلا الطريقين مقبول، ويعتمد الاختيار على مدى تأثير الألم في حياتك الآن.
ما العمليات المستخدمة في الانزلاق الغضروفي؟
| العملية | طريقة الإجراء | الاستخدام المعتاد |
|---|---|---|
| استئصال القرص المجهري | عبر شق بطول 2 إلى 4 سم تقريبًا تحت المجهر الجراحي؛ يُزال الجزء المنزلق ويبقى القرص السليم | العملية القياسية للانزلاق الغضروفي القطني |
| استئصال القرص بالمنظار الكامل | عبر شق أقل من 1 سم بكاميرا وأنبوب عمل | كثير من حالات الانزلاق القطني، خاصة الجانبية؛ انظر جراحة العمود الفقري بالمنظار |
| ACDF أو القرص الصناعي العنقي | في الرقبة من الأمام؛ يُستبدل القرص بقفص أو بقرص صناعي متحرك | انزلاق غضروفي عنقي مع ألم في الذراع أو ضغط على الحبل الشوكي؛ انظر جراحة الفقرات العنقية |
| دمج الفقرات | تُربط الفقرات بمسامير وقفص | نادرًا ما يلزم: أساسًا عند تكرار الانزلاق مع عدم الاستقرار؛ انظر دمج الفقرات |
في حالات الانزلاق القطني المناسبة أفضّل تقنية المنظار، وإذا لم تكن ممكنة أُجري العملية بالمجهر. وكلتاهما تزيل الجزء المنزلق من القرص فقط.
ما المخاطر، وكم يستغرق التعافي؟
بعد استئصال القرص المجهري أو بالمنظار يمشي معظم المرضى في اليوم نفسه، ويغادرون المستشفى بعد يوم إلى ثلاثة أيام، ويعودون إلى العمل المكتبي بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع تقريبًا. ويتحسن ألم الساق عادةً بسرعة، أما الخدر فقد يحتاج إلى أشهر.
أهم المخاطر: تكرار الانزلاق في المستوى نفسه (لدى نحو 5 إلى 15 من كل 100 مريض في السنوات التالية)، وتمزّق الأم الجافية، والعدوى، ونادرًا إصابة العصب. وقد يستمر ألم الظهر لأن القرص يبقى متآكلًا.
أسبوعًا بأسبوع: التعافي بعد استئصال القرص المجهري.
أسئلة قبل جراحة الانزلاق الغضروفي
خذ هذه الأسئلة معك إلى موعدك القادم. الجرّاح الجيد يرحّب بها.
- هل يتوافق الانزلاق في الرنين المغناطيسي مع مكان ألمي وخدري؟
- هل الضعف لديّ يزداد، أم أنه مستقر؟
- ماذا يحدث إذا انتظرت 4 إلى 6 أسابيع أخرى؟
- هل يمكن أن أبدأ بحقنة حول جذر العصب؟
- أي تقنية تقترح (بالمنظار أم بالمجهر)، ولماذا؟
- ما احتمال تكرار الانزلاق، وماذا سنفعل حينها؟
المزيد: أسئلة قبل جراحة العمود الفقري.
هل أحتاج إلى رأي ثانٍ قبل جراحة الانزلاق الغضروفي؟
يكون الرأي الثاني مفيدًا إذا نُصحت بالجراحة دون ضعف أو علامات تحذيرية، أو إذا اقتُرح الدمج من أول انزلاق، أو إذا بدا أن الرنين المغناطيسي لا يتوافق مع أعراضك.
عندما أراجع توصية بجراحة القرص، أتحقق من توافق المستوى في الرنين المغناطيسي مع أعراضك، ومن مدة العلاج التحفظي وجودته، ومن أن العملية المخطط لها هي أصغر عملية تحل المشكلة.
رأي طبي ثانٍ مكتوب بناءً على مستنداتك
أراجع تقرير الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وأي صور متوفرة لديك، وتوصية طبيبك، وأرد عليك كتابيًا خلال 5 أيام عمل من اكتمال المستندات، بالعربية أو الإنجليزية أو الألمانية. السعر ثابت: 149 يورو. يعتمد الرأي على مستنداتك فقط، ولا يحل محل الفحص أو العلاج لدى طبيبك المعالج.
موعد في شتولبرغ
إذا كان بإمكانك الحضور شخصيًا، يمكنك حجز موعد للفحص في المستشفى الذي أعمل فيه، مركز بيت لحم الصحي (Bethlehem Gesundheitszentrum) في شتولبرغ قرب آخن بألمانيا.
علامات تحذيرية: توجّه إلى قسم الطوارئ فورًا
لا تنتظر رأيًا ثانيًا إذا لاحظت أيًّا مما يلي:
- خدر في منطقة السرج (بين الفخذين أو حول الأرداف أو الأعضاء التناسلية)
- صعوبة جديدة في التبول، أو فقدان التحكم في المثانة أو الأمعاء
- ضعف أو خدر في الساقين أو الذراعين يزداد سوءًا
- حمّى مصحوبة بألم شديد في الظهر
توجّه إلى أقرب قسم طوارئ أو اتصل برقم الطوارئ المحلي في بلدك (112 في أوروبا). لماذا هذه العلامات عاجلة
عن الكاتب
عمر بشارة، أخصائي جراحة العظام والإصابات (Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie، ألمانيا)، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، وجرّاح عمود فقري معتمد (الشهادة الأساسية من الجمعية الألمانية للعمود الفقري DWG)
أعالج الانزلاق الغضروفي علاجًا تحفظيًا وجراحيًا، بالمنظار وبالمجهر، بصفتي استشاري جراحة العمود الفقري في مركز بيت لحم الصحي في شتولبرغ.
- لقب الأخصائي (Facharzt) ممنوح من الهيئة الطبية لمنطقة شمال الراين (Ärztekammer Nordrhein) في ألمانيا
- الشهادة الأساسية (Basiszertifikat) من الجمعية الألمانية للعمود الفقري (Deutsche Wirbelsäulengesellschaft, DWG)
- عضو في الجمعية الألمانية للعمود الفقري (DWG)
أسئلة شائعة عن الانزلاق الغضروفي
هل يمكن أن يشفى الانزلاق الغضروفي من تلقاء نفسه؟
نعم، وكثيرًا ما يحدث ذلك. يتخلّص الجسم من الجزء المنزلق خلال أسابيع إلى أشهر، وكثيرًا ما يبدو أصغر أو يختفي في صور الرنين اللاحقة. ويتحسن نحو 9 من كل 10 مرضى دون جراحة.
كم يستمر ألم عرق النسا بسبب الانزلاق الغضروفي؟
لدى معظم المرضى يتحسن ألم الساق بوضوح خلال 6 إلى 12 أسبوعًا. وقد يستمر الخدر والوخز مدة أطول.
هل عليّ أن ألتزم الراحة في الفراش؟
لا. الراحة في الفراش لا تسرّع الشفاء. ابقَ نشيطًا بقدر ما يسمح الألم، وتجنّب فقط ما يزيده بوضوح.
هل الجراحة أفضل من الانتظار؟
الجراحة تخفف ألم الساق أسرع. وبعد سنة تقريبًا تكون النتائج متقاربة غالبًا مع الجراحة ودونها. ويعتمد القرار على شدة أعراضك الآن ووجود ضعف من عدمه.
هل يمكن أن يتكرر الانزلاق بعد الجراحة؟
نعم. يتكرر الانزلاق في المستوى نفسه لدى نحو 5 إلى 15 من كل 100 مريض في السنوات التالية. ويمكن علاج معظم الحالات مرة أخرى، تحفظيًا أو بعملية صغيرة أخرى.
هل يمكنك مراجعة التوصية بجراحة القرص عن بُعد؟
نعم. أقدّم رأيًا طبيًا ثانيًا مكتوبًا بناءً على تقرير الرنين المغناطيسي وأي صور متوفرة لديك وتوصية طبيبك، مقابل 149 يورو. ولا يحل هذا الرأي محل الفحص أو العلاج لدى طبيبك المعالج.
المصادر
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). 2016, updated 2020.
- Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med 2007;356:2245–56.
- Weinstein JN, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation (SPORT). JAMA 2006;296:2441–50.
- Gadjradj PS, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ 2022;376:e065846.
مقالات ذات صلة
- علاج الانزلاق الغضروفي دون جراحة
- عرق النسا: الجراحة أم لا؟
- التعافي بعد استئصال القرص المجهري
- علاج الانزلاق الغضروفي العنقي
- اعتلال الجذور العصبية القطنية: الأعراض والعلاج
تشرح هذه الصفحة العلاج بشكل عام، ولا تحل محل الفحص أو التشخيص أو العلاج لدى طبيبك المعالج.