جراحة الفقرات العنقية: متى تحتاج الرقبة إلى عملية، وأي عملية
تُجرى جراحة الرقبة أساسًا لسببين: ألم الذراع الناتج عن ضغط على جذر عصبي لا يتحسن بالعلاج التحفظي، والضغط على الحبل الشوكي (اعتلال النخاع الشوكي العنقي) الذي قد يُتلف الحبل الشوكي ببطء. أما ألم الرقبة وحده فنادرًا ما يكون سببًا للجراحة. وأكثر العمليات شيوعًا هي عملية ACDF من الأمام.
أهم النقاط
- ألم الذراع الناتج عن قرص عنقي أو نتوء عظمي (اعتلال الجذر العصبي) يتحسن دون جراحة لدى معظم المرضى خلال أسابيع إلى أشهر.
- الضغط على الحبل الشوكي (اعتلال النخاع) يظهر على شكل ضعف في مهارة اليدين أو عدم ثبات في المشي أو خدر في اليدين. وتُجرى الجراحة عادةً في الحالات المتوسطة أو المتقدمة، لأن الوظيفة المفقودة كثيرًا ما لا تعود كاملة.
- عملية ACDF من الأمام هي العملية القياسية لمستوى أو مستويين.
- القرص الصناعي يحافظ على الحركة ويناسب مرضى مختارين، والعمليات من الخلف تناسب التضيّق على عدة مستويات.
- يغادر معظم المرضى المستشفى بعد يوم إلى ثلاثة أيام. ومن الشائع الشعور بانزعاج عند البلع بضعة أيام بعد الجراحة من الأمام.
متى تكون جراحة الرقبة ضرورية؟
اعتلال الجذر العصبي العنقي
- ألم أو وخز أو ضعف في إحدى الذراعين
- العلاج الأول: أدوية، وعلاج طبيعي، وأحيانًا حقنة حول جذر العصب
- الجراحة إذا بقي ألم الذراع شديدًا بعد 6 إلى 12 أسبوعًا تقريبًا، أو إذا ازداد الضعف
اعتلال النخاع الشوكي العنقي
- ضعف في مهارة اليدين، وصعوبة في إغلاق الأزرار أو الكتابة، وعدم ثبات في المشي
- توصي الإرشادات الدولية بالجراحة في اعتلال النخاع المتوسط والشديد
- اعتلال النخاع الخفيف: الجراحة أو المتابعة الدقيقة، بقرار مشترك
المزيد عن التعرّف على اعتلال النخاع: تضيّق القناة الشوكية العنقية واعتلال النخاع. ولألم الذراع الناتج عن القرص: علاج الانزلاق الغضروفي العنقي.
ما العمليات المستخدمة في الفقرات العنقية؟
| العملية | طريقة الإجراء | تناسب |
|---|---|---|
| ACDF (استئصال القرص العنقي الأمامي مع دمج الفقرات) | من الأمام عبر شق صغير في ثنية الجلد؛ يُزال القرص ويُحرَّر العصب والحبل الشوكي ويوضع قفص | مستوى أو مستويان، انزلاق غضروفي أو نتوءات عظمية، اعتلال جذر عصبي أو اعتلال نخاع |
| القرص الصناعي العنقي | مثل ACDF، لكن مع قرص صناعي متحرك بدل القفص | مرضى مختارون، غالبًا أصغر سنًا، دون تآكل واضح في المفاصل أو عدم استقرار |
| توسيع الثقبة العصبية من الخلف | من الخلف؛ تُوسَّع فتحة خروج العصب، دون زرعات | ضغط جانبي على جذر عصبي من جهة واحدة |
| رأب الصفيحة الفقرية أو استئصالها مع الدمج | من الخلف؛ تُفتح القناة على عدة مستويات | اعتلال نخاع على 3 مستويات أو أكثر |
أختار طريق الوصول بحسب مكان الضغط: من الأمام لمعظم حالات الانزلاق الغضروفي، ومن الخلف للتضيّق الممتد على عدة مستويات.
ما المخاطر، وكم يستغرق التعافي؟
بعد عملية ACDF يغادر معظم المرضى المستشفى بعد يوم إلى ثلاثة أيام. ومن الشائع الشعور بانزعاج عند البلع وبحة في الصوت بضعة أيام، أما مشكلات الصوت الدائمة فنادرة. ويمكن العودة إلى العمل المكتبي عادةً بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، وإلى العمل الأثقل بعد 6 إلى 12 أسبوعًا تقريبًا.
مخاطر أخرى: نزيف في الرقبة، وعدوى، وإصابة الأعصاب أو الحبل الشوكي (نادرة)، وعدم التحام العظم، وتآكل لاحق في المستوى المجاور للدمج. ففي دراسة طويلة الأمد ظهرت أعراض جديدة في مستوى مجاور لدى نحو 2.9% من المرضى سنويًا.
المزيد: الرأي الثاني قبل جراحة الرقبة.
أسئلة قبل جراحة الرقبة
خذ هذه الأسئلة معك إلى موعدك القادم. الجرّاح الجيد يرحّب بها.
- هل مشكلتي في جذر العصب، أم في الحبل الشوكي، أم في كليهما؟
- هل توجد في الفحص علامات لاعتلال النخاع، وما درجتها؟
- لماذا هذا الطريق (من الأمام أو من الخلف)، ولماذا هذا العدد من المستويات؟
- هل يمكن تركيب قرص صناعي في حالتي؟
- ماذا يحدث إذا انتظرت، وكيف ستكون المتابعة؟
- كيف سيتأثر البلع وصوتي؟
هل أحتاج إلى رأي ثانٍ قبل جراحة الرقبة؟
يكون الرأي الثاني مفيدًا إذا اقتُرحت الجراحة لألم في الرقبة دون أعراض في الذراع، أو إذا خُطّط لعدة مستويات، أو إذا لم تكن متأكدًا من أن أعراضك ناتجة عن الحبل الشوكي.
عندما أراجع توصية بجراحة الرقبة، أتحقق من توافق نتائج الرنين المغناطيسي مع أعراضك، ومن وجود علامات لاعتلال النخاع، ومن ملاءمة طريق الوصول وعدد المستويات للمشكلة.
رأي طبي ثانٍ مكتوب بناءً على مستنداتك
أراجع تقرير الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية، وأي صور متوفرة لديك، وتوصية طبيبك، وأرد عليك كتابيًا خلال 5 أيام عمل من اكتمال المستندات، بالعربية أو الإنجليزية أو الألمانية. السعر ثابت: 149 يورو. يعتمد الرأي على مستنداتك فقط، ولا يحل محل الفحص أو العلاج لدى طبيبك المعالج.
موعد في شتولبرغ
إذا كان بإمكانك الحضور شخصيًا، يمكنك حجز موعد للفحص في المستشفى الذي أعمل فيه، مركز بيت لحم الصحي (Bethlehem Gesundheitszentrum) في شتولبرغ قرب آخن بألمانيا.
علامات تحذيرية: توجّه إلى قسم الطوارئ فورًا
لا تنتظر رأيًا ثانيًا إذا لاحظت أيًّا مما يلي:
- خدر في منطقة السرج (بين الفخذين أو حول الأرداف أو الأعضاء التناسلية)
- صعوبة جديدة في التبول، أو فقدان التحكم في المثانة أو الأمعاء
- ضعف أو خدر في الساقين أو الذراعين يزداد سوءًا
- حمّى مصحوبة بألم شديد في الظهر
توجّه إلى أقرب قسم طوارئ أو اتصل برقم الطوارئ المحلي في بلدك (112 في أوروبا). لماذا هذه العلامات عاجلة
عن الكاتب
عمر بشارة، أخصائي جراحة العظام والإصابات (Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie، ألمانيا)، استشاري جراحة العظام والعمود الفقري، وجرّاح عمود فقري معتمد (الشهادة الأساسية من الجمعية الألمانية للعمود الفقري DWG)
أجري عمليات الفقرات العنقية من الأمام ومن الخلف، ومنها ACDF والقرص الصناعي، بصفتي استشاري جراحة العمود الفقري في مركز بيت لحم الصحي في شتولبرغ.
- لقب الأخصائي (Facharzt) ممنوح من الهيئة الطبية لمنطقة شمال الراين (Ärztekammer Nordrhein) في ألمانيا
- الشهادة الأساسية (Basiszertifikat) من الجمعية الألمانية للعمود الفقري (Deutsche Wirbelsäulengesellschaft, DWG)
- عضو في الجمعية الألمانية للعمود الفقري (DWG)
أسئلة شائعة عن جراحة الرقبة
هل جراحة الرقبة خطيرة؟
المضاعفات الخطيرة مثل إصابة الحبل الشوكي نادرة. أما المشكلات الشائعة والمؤقتة غالبًا فهي الانزعاج عند البلع وبحة الصوت بعد الجراحة من الأمام. وينبغي أن يشرح لك جرّاحك المخاطر الخاصة بك.
هل سأفقد شيئًا من حركة الرقبة بعد ACDF؟
بعد مستوى أو مستويين لا يلاحظ معظم الناس فقدانًا كبيرًا للحركة في حياتهم اليومية. أما الدمج الأطول فيحدّ من الالتفات والانحناء أكثر.
هل يحتاج الانزلاق الغضروفي العنقي دائمًا إلى جراحة؟
لا. تتحسن معظم الحالات المصحوبة بألم في الذراع دون جراحة. وتُطرح الجراحة عند استمرار الألم الشديد، أو ازدياد الضعف، أو الضغط على الحبل الشوكي.
ما هو اعتلال النخاع الشوكي العنقي؟
هو تضرر الحبل الشوكي بسبب ضغط طويل الأمد في الرقبة. ومن علاماته النموذجية ضعف مهارة اليدين وخدر الأصابع وعدم ثبات المشي. ويحتاج إلى تقييم لدى أخصائي العمود الفقري.
القرص الصناعي أم ACDF: أيهما أفضل؟
كلاهما يعطي نتائج جيدة للمرضى المناسبين. القرص الصناعي يحافظ على الحركة وقد يقلل التآكل في المستويات المجاورة، لكنه لا يناسب الجميع، مثلًا عند وجود تآكل واضح في المفاصل أو عدم استقرار.
هل يمكنك مراجعة التوصية بجراحة الرقبة عن بُعد؟
نعم. أقدّم رأيًا طبيًا ثانيًا مكتوبًا بناءً على تقرير الرنين المغناطيسي وأي صور متوفرة لديك وتوصية طبيبك، مقابل 149 يورو. ولا يحل هذا الرأي محل الفحص أو العلاج لدى طبيبك المعالج.
المصادر
- Fehlings MG, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy. Global Spine J 2017;7(3 Suppl):70S–83S.
- Hilibrand AS, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519–28.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Cervical radiculopathy (pinched nerve) (OrthoInfo).
مقالات ذات صلة
- تضيّق القناة الشوكية العنقية واعتلال النخاع
- علاج الانزلاق الغضروفي العنقي
- الرأي الثاني قبل جراحة الرقبة
- القرص الصناعي أم الدمج
- دمج الفقرات
تشرح هذه الصفحة العلاج بشكل عام، ولا تحل محل الفحص أو التشخيص أو العلاج لدى طبيبك المعالج.