دمج الفقرات: متى يفيد، ومتى لا يفيد، وما الذي تسأل عنه

في عملية دمج الفقرات تلتحم فقرتان أو أكثر لتصبح كتلة عظمية واحدة. يجهّز الجرّاح أسطح المفاصل، ويضع طُعمًا عظميًا، ويثبّت المستوى الفقري غالبًا بزرعات حتى يلتحم العظم. وتُسمّى هذه الزرعات التثبيت الداخلي: مسامير في عنق الفقرة وقضبان في الجزء الخلفي من العمود الفقري، وغالبًا قفص يوضع مكان القرص.

الهدف هو إيقاف الحركة المؤلمة أو الضارة، وتصحيح الوضعية، وحماية الأعصاب. المستوى المدموج لا يتحرك بعد ذلك، وتتحمّل المستويات المجاورة جزءًا من حركته.

أكثر الطرق شيوعًا

• TLIF / PLIF (الدمج بين الأجسام الفقرية القطنية من الخلف): يُزال القرص ويُستبدل بقفص، مع مسامير وقضبان. وهي أكثر عمليات الدمج شيوعًا في أسفل الظهر.
• ALIF / OLIF / XLIF: يوضع القفص من الأمام أو من الجانب عبر البطن، وغالبًا مع مسامير من الخلف.
• ACDF (استئصال القرص العنقي الأمامي مع دمج الفقرات): في الرقبة عبر شق صغير من الأمام؛ يُزال القرص ويُحرَّر العصب أو الحبل الشوكي ويوضع قفص.
• الدمج طفيف التوغل: المبادئ نفسها عبر شقوق أصغر، مع إدخال المسامير عبر الجلد. وقد يعني ذلك ضررًا أقل للعضلات وإقامة أقصر، لكنه لا يناسب كل مشكلة. انظر جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل.

هذه هي الحالات التي أرى فيها كثيرًا مرضى نُصحوا بالدمج، ويستحق فيها الأمر السؤال بدقة عن سبب التوصية.

• ألم الظهر وحده مع «أقراص متآكلة». تآكل الأقراص شائع في صور الرنين المغناطيسي حتى لدى أشخاص لا يشعرون بأي ألم. وتنصح إرشادات NICE بعدم عرض الدمج لألم أسفل الظهر إلا ضمن دراسة عشوائية. ويأتي العلاج بالتمارين والعلاج الطبيعي أولًا. انظر علاج تآكل الأقراص.
• تضيّق القناة الشوكية دون عدم استقرار. في الدراسة السويدية للتضيّق (247 مريضًا، مجلة NEJM عام 2016) لم يحسّن الدمج الإضافي النتائج بعد سنتين وخمس سنوات، لكنه أطال مدة العملية والإقامة في المستشفى ورفع التكلفة. انظر استئصال الصفيحة الفقرية أم دمج الفقرات.
• أول انزلاق غضروفي. تُعالج معظم حالات الانزلاق الغضروفي دون دمج: إما علاجًا تحفظيًا أو باستئصال القرص المجهري الذي يزيل الجزء المنزلق فقط. انظر علاج الانزلاق الغضروفي.
• عدة مستويات «ما دمنا هناك». كل مستوى إضافي يطيل العملية ويرفع المخاطر وينقل الحمل إلى المستويات المجاورة. ويحتاج كل مستوى إلى سبب خاص به.

في انزلاق الفقرات التنكّسي المستقر والبسيط تبدو الصورة مختلطة: وجدت دراسة أمريكية (66 مريضًا، مجلة NEJM عام 2016) نتيجة بدنية أفضل قليلًا وعمليات لاحقة أقل مع تخفيف الضغط والدمج معًا مقارنة بتخفيف الضغط وحده. وهنا يعتمد القرار على أعراضك وصور الأشعة الديناميكية وأولوياتك.

الدمج عملية كبيرة. وينبغي أن يشرح لك جرّاحك المخاطر الخاصة بحالتك وصحتك. أهمها:

• العدوى والنزيف والجلطات، كما في أي عملية كبيرة.
• إصابة العصب أو تمزّق الأم الجافية (غشاء الحبل الشوكي)؛ ومعظم التمزقات تُغلق أثناء العملية.
• عدم الالتحام (المفصل الكاذب): لا يلتحم العظم. ويزيد التدخين والسكري وهشاشة العظام هذا الخطر.
• تخلخل المسامير أو سوء وضعها، وقد يستدعي ذلك عملية أخرى أحيانًا.
• مرض المستوى الفقري المجاور: تآكل في المستوى الذي يجاور الدمج. وبعد دمج الفقرات العنقية وجدت دراسة طويلة الأمد أعراضًا جديدة في المستوى المجاور لدى نحو 2.9% من المرضى سنويًا.
• استمرار الألم رغم نجاح الدمج تقنيًا، خاصة إذا لم يكن مصدر الألم واضحًا قبل العملية. انظر متلازمة فشل جراحة الظهر.

المزيد عن سلامة عمليات العمود الفقري: هل جراحة العمود الفقري آمنة؟