Operation an der Halswirbelsäule: wann sie nötig ist, und welche
An der Halswirbelsäule wird vor allem aus zwei Gründen operiert: bei Armschmerzen durch eine eingeengte Nervenwurzel, die sich konservativ nicht bessern, und bei einer Einengung des Rückenmarks (zervikale Myelopathie), die das Rückenmark langsam schädigen kann. Nackenschmerzen allein sind selten ein Grund für eine Operation. Die häufigste Operation ist die ACDF von vorne.
Das Wichtigste in Kürze
- Armschmerzen durch eine Halsbandscheibe oder einen Knochensporn (Radikulopathie) bessern sich bei den meisten ohne Operation innerhalb von Wochen bis Monaten.
- Eine Rückenmarkskompression (Myelopathie) zeigt sich durch ungeschickte Hände, unsicheren Gang oder taube Hände. Eine mittelgradige oder fortschreitende Myelopathie wird meist operiert, weil verlorene Funktion oft nicht vollständig zurückkehrt.
- Die ACDF (von vorne) ist die Standardoperation für eine oder zwei Etagen.
- Eine Bandscheibenprothese erhält die Beweglichkeit und eignet sich für ausgewählte Patienten; Operationen von hinten eignen sich bei Verengung über mehrere Etagen.
- Die meisten Patienten gehen nach 1 bis 3 Tagen nach Hause. Schluckbeschwerden für einige Tage nach einem Zugang von vorne sind häufig.
Wann ist eine Operation an der Halswirbelsäule nötig?
Zervikale Radikulopathie (Nervenwurzel)
- Schmerzen, Kribbeln oder Schwäche in einem Arm
- Zuerst: Medikamente, Physiotherapie, manchmal eine Injektion an die Nervenwurzel
- Operation, wenn starke Armschmerzen nach etwa 6 bis 12 Wochen bleiben oder die Schwäche zunimmt
Zervikale Myelopathie (Rückenmark)
- Ungeschickte Hände, Probleme mit Knöpfen oder Schreiben, unsicherer Gang
- Internationale Leitlinien empfehlen bei mittelgradiger und schwerer Myelopathie die Operation
- Leichte Myelopathie: Operation oder engmaschige Kontrolle, gemeinsam entschieden
Mehr zum Erkennen einer Myelopathie: zervikale Spinalkanalstenose und Myelopathie. Bei Armschmerzen durch eine Bandscheibe: Behandlung des Halsbandscheibenvorfalls.
Welche Operationen gibt es an der Halswirbelsäule?
| Operation | Vorgehen | Geeignet bei |
|---|---|---|
| ACDF (ventrale zervikale Diskektomie und Fusion) | Von vorne über einen kleinen Schnitt in einer Hautfalte; Bandscheibe entfernt, Nerv und Rückenmark befreit, Cage eingesetzt | 1 bis 2 Etagen, Bandscheibenvorfall oder Sporne, Radikulopathie oder Myelopathie |
| Halsbandscheibenprothese | Wie die ACDF, aber eine bewegliche Prothese statt eines Cages | Ausgewählte, meist jüngere Patienten ohne deutlichen Gelenkverschleiß oder Instabilität |
| Foraminotomie von hinten | Von hinten; das Nervenaustrittsloch wird erweitert, ohne Implantat | Einseitige, seitliche Nervenwurzelkompression |
| Laminoplastie oder Laminektomie mit Versteifung | Von hinten; der Kanal wird über mehrere Etagen erweitert | Myelopathie über 3 oder mehr Etagen |
Den Zugang wähle ich danach, wo die Einengung liegt: von vorne bei den meisten Bandscheibenvorfällen, von hinten bei Verengung über mehrere Etagen.
Welche Risiken gibt es, und wie lange dauert die Erholung?
Nach einer ACDF gehen die meisten Patienten nach 1 bis 3 Tagen nach Hause. Schluckbeschwerden und Heiserkeit für einige Tage sind häufig; bleibende Stimmprobleme sind selten. Schreibtischarbeit ist meist nach 2 bis 4 Wochen möglich, schwerere Arbeit nach etwa 6 bis 12 Wochen.
Weitere Risiken: Nachblutung am Hals, Infektion, Verletzung von Nerven oder Rückenmark (selten), ausbleibende Verknöcherung und später Verschleiß im Segment neben der Versteifung. In einer Langzeitstudie entwickelten etwa 2,9 % der Patienten pro Jahr neue Beschwerden im Nachbarsegment.
Fragen vor einer Operation an der Halswirbelsäule
Nehmen Sie diese Fragen zu Ihrem nächsten Termin mit. Gute Operateure beantworten sie gern.
- Liegt mein Problem an der Nervenwurzel, am Rückenmark oder an beidem?
- Gibt es in der Untersuchung Zeichen einer Myelopathie, und wie ausgeprägt?
- Warum dieser Zugang (vorne oder hinten), und warum diese Zahl an Etagen?
- Wäre bei mir eine Bandscheibenprothese möglich?
- Was passiert, wenn ich abwarte, und wie würden wir kontrollieren?
- Wie werden Schlucken und Stimme beeinflusst?
Sollte ich vor einer HWS-Operation eine Zweitmeinung einholen?
Eine Zweitmeinung ist sinnvoll, wenn bei Nackenschmerzen ohne Armbeschwerden operiert werden soll, wenn mehrere Etagen geplant sind oder wenn Sie unsicher sind, ob Ihre Beschwerden vom Rückenmark kommen.
Wenn ich eine Empfehlung zur HWS-Operation prüfe, schaue ich, ob die MRT-Befunde zu Ihren Beschwerden passen, ob Zeichen einer Myelopathie bestehen und ob Zugang und Zahl der Etagen zum Problem passen.
Schriftliche Zweitmeinung auf Grundlage Ihrer Unterlagen
Ich prüfe Ihren MRT- oder CT-Befund, vorhandene Bilder und die Empfehlung Ihres Arztes und antworte schriftlich innerhalb von 5 Werktagen nach vollständigen Unterlagen, auf Deutsch, Englisch oder Arabisch. Pauschal 149 €. Die Zweitmeinung beruht ausschließlich auf Ihren Unterlagen und ersetzt nicht die Untersuchung oder Behandlung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.
Sprechstunde in Stolberg
Wenn Sie persönlich kommen können, vereinbaren Sie einen Untersuchungstermin im Krankenhaus, in dem ich arbeite: dem Bethlehem Gesundheitszentrum in Stolberg bei Aachen.
Warnzeichen: Gehen Sie sofort in die Notaufnahme
Warten Sie nicht auf eine Zweitmeinung, wenn Sie eines dieser Zeichen bemerken:
- Taubheitsgefühl im Reithosenbereich (zwischen den Beinen, am Gesäß oder im Genitalbereich)
- neue Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm
- Schwäche oder Taubheit in Beinen oder Armen, die zunimmt
- Fieber zusammen mit starken Rückenschmerzen
Gehen Sie in die nächste Notaufnahme oder rufen Sie den Notruf 112 an. Warum diese Zeichen dringend sind
Über den Autor
Omer Boshara, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Oberarzt, zertifizierter Wirbelsäulenchirurg (DWG-Basiszertifikat)
Ich führe als Oberarzt für Wirbelsäulenchirurgie am Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg Operationen an der Halswirbelsäule von vorne und hinten durch, einschließlich ACDF und Bandscheibenprothese.
- Facharztanerkennung durch die Ärztekammer Nordrhein
- Basiszertifikat der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft (DWG)
- Mitglied der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft (DWG)
Häufige Fragen zur Operation an der Halswirbelsäule
Ist eine Operation an der Halswirbelsäule gefährlich?
Schwere Komplikationen wie eine Rückenmarksverletzung sind selten. Häufige, meist vorübergehende Probleme sind Schluckbeschwerden und Heiserkeit nach einem Zugang von vorne. Ihr Operateur sollte Ihnen Ihre persönlichen Risiken erklären.
Ist mein Hals nach einer ACDF weniger beweglich?
Nach einer oder zwei Etagen merken die meisten im Alltag wenig Bewegungsverlust. Längere Versteifungen schränken Drehen und Beugen stärker ein.
Muss ein Halsbandscheibenvorfall immer operiert werden?
Nein. Die meisten Fälle mit Armschmerzen bessern sich ohne Operation. Operiert wird bei anhaltend starken Schmerzen, zunehmender Schwäche oder Rückenmarkskompression.
Was ist eine zervikale Myelopathie?
Eine Schädigung des Rückenmarks durch längere Einengung im Halsbereich. Typisch sind ungeschickte Hände, taube Finger und ein unsicherer Gang. Sie sollte von einem Wirbelsäulenspezialisten beurteilt werden.
Bandscheibenprothese oder ACDF: was ist besser?
Beide wirken bei geeigneten Patienten gut. Eine Prothese erhält die Beweglichkeit und kann den Verschleiß in Nachbarsegmenten verringern, eignet sich aber nicht für jeden, zum Beispiel nicht bei deutlichem Gelenkverschleiß oder Instabilität.
Können Sie meine Empfehlung zur HWS-Operation online prüfen?
Ja. Ich biete eine schriftliche Zweitmeinung auf Grundlage Ihres MRT-Befunds, vorhandener Bilder und der Empfehlung Ihres Arztes an, für 149 €. Sie ersetzt nicht die Untersuchung oder Behandlung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.
Quellen
- Fehlings MG, et al. A clinical practice guideline for the management of patients with degenerative cervical myelopathy. Global Spine J 2017;7(3 Suppl):70S–83S.
- Hilibrand AS, et al. Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 1999;81:519–28.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Cervical radiculopathy (pinched nerve) (OrthoInfo).
Weiterlesen
- Zervikale Spinalkanalstenose und Myelopathie
- Behandlung des Halsbandscheibenvorfalls
- Zweitmeinung vor einer HWS-Operation
- Prothese oder Versteifung
- Spondylodese
Diese Seite erklärt eine Behandlung allgemein. Sie ersetzt nicht die Untersuchung, Diagnose oder Behandlung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.