Endoskopische Wirbelsäulenchirurgie: für wen sie passt, wie sie abschneidet, was Sie erwartet
Bei der vollendoskopischen Wirbelsäulenchirurgie wird ein Bandscheibenvorfall entfernt oder ein verengtes Nervenaustrittsloch erweitert, über einen Schnitt unter 1 cm, mit Kamera und Instrumenten in einem dünnen Arbeitsrohr. Bei geeigneten lumbalen Bandscheibenvorfällen fand eine große Studie eine ähnliche Linderung der Beinschmerzen wie nach mikroskopischer Operation, mit etwas schnellerer früher Erholung. Sie eignet sich nicht für jedes Problem.
Das Wichtigste in Kürze
- Das Endoskop erreicht die Wirbelsäule über ein Arbeitsrohr von etwa 7 bis 8 mm; Muskeln werden beiseitegeschoben statt durchtrennt.
- Hauptanwendungen: lumbale Bandscheibenvorfälle (auch Rezidive) und Verengung des Nervenaustrittslochs (Foramenstenose).
- In einer niederländischen randomisierten Studie (BMJ 2022) linderte die endoskopische Diskektomie Beinschmerzen nach einem Jahr ähnlich wie die offene Mikrodiskektomie, mit etwas weniger Schmerzen in der Anfangszeit.
- Nicht jeder Vorfall ist endoskopisch erreichbar. Ausgeprägte zentrale Stenosen, Instabilität oder Fehlstellungen brauchen meist andere Techniken.
- Die meisten Patienten laufen am selben Tag und gehen nach 1 bis 2 Tagen nach Hause.
Was ist vollendoskopische Wirbelsäulenchirurgie?
Ein dünnes Endoskop mit Kamera, Licht und Spülkanal wird über einen kleinen Schnitt eingeführt. Der Operateur sieht Nerv und Bandscheibenvorfall auf einem Bildschirm und entfernt das Fragment mit feinen Instrumenten durch dasselbe Rohr.
Es gibt zwei Hauptzugänge: transforaminal, von der Seite durch das natürliche Nervenaustrittsloch, und interlaminär, von hinten zwischen zwei Wirbelbögen. Welcher Zugang passt, hängt von der Lage des Vorfalls ab.
Was Sie Schritt für Schritt erwartet: endoskopische Wirbelsäulen-OP: was Sie erwartet.
Für wen eignet sich die endoskopische Wirbelsäulenchirurgie?
Oft geeignet
- Lumbaler Bandscheibenvorfall mit Beinschmerzen, die sich konservativ nicht gebessert haben
- Seitlich gelegene Vorfälle (foraminal oder extraforaminal)
- Erneuter Vorfall in einer bereits operierten Etage
- Verengung des Nervenaustrittslochs (Foramenstenose)
Meist andere Techniken
- Instabilität oder Wirbelgleiten, das eine Stabilisierung braucht
- Ausgeprägte Verengung des Kanals über mehrere Etagen
- Fehlstellungen, Brüche, Tumoren, Entzündungen
- Manche sehr großen oder weit verlagerten Vorfälle, je nach Anatomie
Endoskopisch oder mikroskopisch: wie schneiden sie ab?
| Vollendoskopisch | Mikroskopisch (Mikrodiskektomie) | |
|---|---|---|
| Schnitt | Unter 1 cm | Etwa 2 bis 4 cm |
| Beinschmerzen nach 1 Jahr | Ähnlich | Ähnlich |
| Frühe Schmerzen und Erholung | Oft etwas schneller | Schnell |
| Geeignete Vorfälle | Die meisten, je nach Lage | Fast alle |
| Lernkurve für den Operateur | Lang | Standardtechnik |
Bei geeigneten lumbalen Vorfällen ist die endoskopische Technik meine bevorzugte Methode. Lässt die Anatomie sie nicht zu, liefert die mikroskopische Technik langfristig ebenso gute Ergebnisse. Beide werden verglichen in minimalinvasiv oder offen operieren.
Welche Risiken gibt es, und wie lange dauert die Erholung?
Die meisten Patienten stehen wenige Stunden nach der Operation auf und gehen nach 1 bis 2 Tagen nach Hause. Schreibtischarbeit ist oft nach 1 bis 3 Wochen möglich, schwerere Arbeit nach etwa 6 Wochen.
Die Risiken ähneln denen anderer Bandscheibenoperationen: ein erneuter Vorfall in derselben Etage, vorübergehendes Kribbeln oder Taubheit im Bein (besonders nach transforaminalem Zugang), eine Duraverletzung, eine Infektion und selten eine Nervenverletzung. Lässt sich ein Fragment nicht vollständig entfernen, kann eine zweite Operation nötig werden.
Fragen vor einer endoskopischen Operation
Nehmen Sie diese Fragen zu Ihrem nächsten Termin mit. Gute Operateure beantworten sie gern.
- Ist mein Vorfall mit dem Endoskop sicher erreichbar, und über welchen Zugang?
- Wie viele endoskopische Operationen führen Sie pro Jahr durch?
- Was passiert, wenn sich das Fragment während der Operation nicht endoskopisch entfernen lässt?
- Ist die konservative Behandlung ausgeschöpft, oder sollte ich länger warten?
- Wie wahrscheinlich ist ein erneuter Vorfall?
Sollte ich vor einer endoskopischen Operation eine Zweitmeinung einholen?
Eine Zweitmeinung hilft, wenn Sie unsicher sind, ob Sie überhaupt eine Operation brauchen, ob Ihr Vorfall für die endoskopische Technik geeignet ist, oder wenn eine endoskopische Operation bei Rückenschmerzen ohne Beinschmerzen angeboten wird.
Wenn ich eine solche Empfehlung prüfe, schaue ich, ob der Vorfall zu Ihren Beschwerden passt, ob die konservative Behandlung lange genug versucht wurde und ob der endoskopische Zugang zur Lage des Vorfalls passt.
Schriftliche Zweitmeinung auf Grundlage Ihrer Unterlagen
Ich prüfe Ihren MRT- oder CT-Befund, vorhandene Bilder und die Empfehlung Ihres Arztes und antworte schriftlich innerhalb von 5 Werktagen nach vollständigen Unterlagen, auf Deutsch, Englisch oder Arabisch. Pauschal 149 €. Die Zweitmeinung beruht ausschließlich auf Ihren Unterlagen und ersetzt nicht die Untersuchung oder Behandlung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.
Sprechstunde in Stolberg
Wenn Sie persönlich kommen können, vereinbaren Sie einen Untersuchungstermin im Krankenhaus, in dem ich arbeite: dem Bethlehem Gesundheitszentrum in Stolberg bei Aachen.
Warnzeichen: Gehen Sie sofort in die Notaufnahme
Warten Sie nicht auf eine Zweitmeinung, wenn Sie eines dieser Zeichen bemerken:
- Taubheitsgefühl im Reithosenbereich (zwischen den Beinen, am Gesäß oder im Genitalbereich)
- neue Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm
- Schwäche oder Taubheit in Beinen oder Armen, die zunimmt
- Fieber zusammen mit starken Rückenschmerzen
Gehen Sie in die nächste Notaufnahme oder rufen Sie den Notruf 112 an. Warum diese Zeichen dringend sind
Über den Autor
Omer Boshara, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Oberarzt, zertifizierter Wirbelsäulenchirurg (DWG-Basiszertifikat)
Die vollendoskopische Operation ist meine bevorzugte Technik bei geeigneten Bandscheibenvorfällen und Foramenstenosen, die ich als Oberarzt für Wirbelsäulenchirurgie am Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg behandle.
- Facharztanerkennung durch die Ärztekammer Nordrhein
- Basiszertifikat der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft (DWG)
- Mitglied der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft (DWG)
Häufige Fragen zur endoskopischen Wirbelsäulenchirurgie
Ist die endoskopische Operation besser als die normale Operation?
Bei geeigneten lumbalen Vorfällen sind die Ergebnisse nach einem Jahr ähnlich wie nach mikroskopischer Operation, mit etwas schnellerer früher Erholung. Sie ist ein anderer Weg zum selben Ziel, keine stärkere Behandlung.
Wird endoskopisch in Vollnarkose operiert?
Die Operation kann in Vollnarkose oder, bei manchen transforaminalen Eingriffen, in Sedierung mit örtlicher Betäubung erfolgen. Das hängt vom Eingriff und von Ihnen ab.
Wie groß ist die Narbe?
Meist unter 1 cm.
Kann ein erneuter Vorfall endoskopisch behandelt werden?
Oft ja. Weil das Endoskop von der Seite kommen kann, lässt sich Narbengewebe der ersten Operation umgehen.
Lässt sich eine Spinalkanalstenose endoskopisch behandeln?
Verengungen des Nervenaustrittslochs und manche Stenosen in einer Etage lassen sich endoskopisch behandeln. Ausgeprägte Stenosen über mehrere Etagen oder Instabilität brauchen meist andere Techniken.
Können Sie meine Operationsempfehlung online prüfen?
Ja. Ich biete eine schriftliche Zweitmeinung auf Grundlage Ihres MRT-Befunds, vorhandener Bilder und der Empfehlung Ihres Arztes an, für 149 €. Sie ersetzt nicht die Untersuchung oder Behandlung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.
Quellen
- Gadjradj PS, et al. Full endoscopic versus open discectomy for sciatica: randomised controlled non-inferiority trial. BMJ 2022;376:e065846.
- Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med 2007;356:2245–56.
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59). 2016, updated 2020.
Weiterlesen
- Endoskopische Wirbelsäulen-OP: was Sie erwartet
- Behandlung des Bandscheibenvorfalls
- Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie
- Minimalinvasiv oder offen operieren
- Erholung nach Mikrodiskektomie
Diese Seite erklärt eine Behandlung allgemein. Sie ersetzt nicht die Untersuchung, Diagnose oder Behandlung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.