Operation bei Spinalkanalstenose: wann die Dekompression hilft, und was Sie fragen sollten
Die lumbale Spinalkanalstenose ist eine Verengung des Wirbelkanals, die die Nerven einengt und beim Gehen Schmerzen oder Schweregefühl in den Beinen verursacht. Schränkt sie Ihre Gehstrecke trotz konservativer Behandlung ein, verbessert eine Dekompression, die den Kanal erweitert, die Gehstrecke oft deutlich. Eine zusätzliche Versteifung ist meist nur bei Instabilität nötig.
Das Wichtigste in Kürze
- Typisches Zeichen: Schmerzen, Schwere oder Taubheit in den Beinen nach einer bestimmten Gehstrecke, besser im Sitzen oder beim Vorbeugen (Claudicatio spinalis).
- Die Stenose entwickelt sich langsam. Viele Betroffene bleiben über Jahre stabil, deshalb ist eine Operation selten dringend.
- Physiotherapie, Aktivität und Schmerzmittel sind die ersten Schritte.
- Die Dekompression erweitert den Kanal und verbessert bei den meisten Patienten, deren Beinbeschwerden von der Stenose kommen, die Gehfähigkeit.
- Bei Stenose ohne Instabilität verbesserte eine zusätzliche Versteifung in einer großen Studie die Ergebnisse nicht.
- Zunehmende Schwäche oder Blasenstörungen müssen zeitnah untersucht werden.
Was ist eine lumbale Spinalkanalstenose?
Mit dem Alter verlieren die Bandscheiben an Höhe, die kleinen Wirbelgelenke vergrößern sich, und das Band an der Rückseite des Kanals (Ligamentum flavum) verdickt sich. Zusammen verengen sie den Wirbelkanal oder die Austrittslöcher der Nervenwurzeln. Aufrechte Haltung verengt den Kanal weiter, Vorbeugen öffnet ihn. Deshalb gehen viele Patienten auf einen Einkaufswagen gestützt weiter oder fahren problemlos Rad.
Häufig tritt die Stenose zusammen mit einem Wirbelgleiten auf (degenerative Spondylolisthesis). Das ist für die Wahl der Operation wichtig. Siehe Behandlung bei Wirbelgleiten.
Wie wird eine Spinalkanalstenose ohne Operation behandelt?
- Bewegung und Physiotherapie: Übungen in Beugehaltung, Radfahren und Rumpftraining; in einer US-Studie erreichte Physiotherapie nach 2 Jahren ähnliche Ergebnisse wie die Operation, allerdings wechselten viele Patienten später zur Operation.
- Schmerzmittel, zeitlich begrenzt.
- Injektionen (epidural oder an die Nervenwurzel) können Beinschmerzen für Wochen bis Monate lindern, ändern aber die Verengung nicht. Siehe epidurale Kortisoninjektionen.
- Gewichtsabnahme und Gehhilfen, wo sinnvoll.
Wann ist eine Operation bei Spinalkanalstenose sinnvoll?
Eine Operation ist eine Überlegung wert, wenn Gehstrecke oder Lebensqualität deutlich eingeschränkt sind, die konservative Behandlung nicht ausreichend geholfen hat und das MRT eine Verengung in der Etage zeigt, die zu Ihren Beschwerden passt. In der SPORT-Studie zur Stenose hatten operierte Patienten über 2 bis 4 Jahre weniger Schmerzen und eine bessere Funktion als nicht operierte.
Die Entscheidung ist selten dringend. Ausnahmen sind zunehmende Schwäche und Störungen der Blasen- oder Darmkontrolle.
| Situation | Übliche Operation | Begründung |
|---|---|---|
| Stenose, Wirbelsäule stabil | Dekompression allein (mikrochirurgisch, oft über einen kleinen Zugang von einer Seite) | Schwedische Studie: Versteifung brachte keinen Vorteil, aber längere OP und längeren Aufenthalt |
| Stenose mit geringem Wirbelgleiten, das sich nicht bewegt | Dekompression allein oder mit Versteifung; individuelle Entscheidung | Studien uneinig; hängt von Beschwerden und Röntgenbildern ab |
| Stenose mit Wirbelgleiten, das sich in Funktionsaufnahmen bewegt, oder Fehlstellung | Dekompression mit Versteifung | Stabilisiert das Segment; siehe Spondylodese |
Welche Risiken gibt es, und wie lange dauert die Erholung?
Nach einer Dekompression allein laufen die meisten Patienten am Operationstag oder am Tag danach und gehen nach 2 bis 4 Tagen nach Hause. Die Gehstrecke bessert sich oft innerhalb von Wochen; Taubheit kann bleiben. Schreibtischarbeit ist meist nach 2 bis 4 Wochen möglich.
Zu den Risiken gehören eine Duraverletzung, Infektion, Blutung, Nervenverletzung und langfristig eine erneute Verengung oder Instabilität in derselben oder einer anderen Etage. Ältere Patienten mit Begleiterkrankungen haben ein höheres allgemeines Risiko, das gegen den erwarteten Nutzen abgewogen werden sollte.
Fragen vor einer Stenose-Operation
Nehmen Sie diese Fragen zu Ihrem nächsten Termin mit. Gute Operateure beantworten sie gern.
- Welche Etage verursacht meine Beschwerden, und passt das MRT dazu?
- Zeigen die Funktionsaufnahmen eine Instabilität?
- Falls Sie zusätzlich eine Versteifung empfehlen: warum?
- Kann die Dekompression minimalinvasiv erfolgen?
- Welche Gehstrecke kann ich danach realistisch erwarten?
- Wie verändern meine Begleiterkrankungen das Risiko?
Sollte ich vor einer Stenose-Operation eine Zweitmeinung einholen?
Eine Zweitmeinung ist besonders sinnvoll, wenn zusätzlich zur Dekompression eine Versteifung geplant ist, wenn mehrere Etagen operiert werden sollen oder wenn Ihre Beschwerden vor allem Rückenschmerzen statt Beinbeschwerden sind.
Wenn ich eine Empfehlung bei Stenose prüfe, schaue ich, ob die Verengung zu Ihren Beschwerden passt, ob eine Instabilität dokumentiert ist und ob eine kleinere Dekompression das Problem lösen würde.
Schriftliche Zweitmeinung auf Grundlage Ihrer Unterlagen
Ich prüfe Ihren MRT- oder CT-Befund, vorhandene Bilder und die Empfehlung Ihres Arztes und antworte schriftlich innerhalb von 5 Werktagen nach vollständigen Unterlagen, auf Deutsch, Englisch oder Arabisch. Pauschal 149 €. Die Zweitmeinung beruht ausschließlich auf Ihren Unterlagen und ersetzt nicht die Untersuchung oder Behandlung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.
Sprechstunde in Stolberg
Wenn Sie persönlich kommen können, vereinbaren Sie einen Untersuchungstermin im Krankenhaus, in dem ich arbeite: dem Bethlehem Gesundheitszentrum in Stolberg bei Aachen.
Warnzeichen: Gehen Sie sofort in die Notaufnahme
Warten Sie nicht auf eine Zweitmeinung, wenn Sie eines dieser Zeichen bemerken:
- Taubheitsgefühl im Reithosenbereich (zwischen den Beinen, am Gesäß oder im Genitalbereich)
- neue Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Verlust der Kontrolle über Blase oder Darm
- Schwäche oder Taubheit in Beinen oder Armen, die zunimmt
- Fieber zusammen mit starken Rückenschmerzen
Gehen Sie in die nächste Notaufnahme oder rufen Sie den Notruf 112 an. Warum diese Zeichen dringend sind
Über den Autor
Omer Boshara, Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie, Oberarzt, zertifizierter Wirbelsäulenchirurg (DWG-Basiszertifikat)
Ich führe als Oberarzt für Wirbelsäulenchirurgie am Bethlehem Gesundheitszentrum Stolberg mikrochirurgische Dekompressionen und, wo nötig, Versteifungen bei Spinalkanalstenose durch.
- Facharztanerkennung durch die Ärztekammer Nordrhein
- Basiszertifikat der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft (DWG)
- Mitglied der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft (DWG)
Häufige Fragen zur Spinalkanalstenose
Wird eine Spinalkanalstenose immer schlimmer?
Nein. Bei vielen bleiben die Beschwerden über Jahre stabil, bei manchen bessern sie sich. Eine plötzliche Verschlechterung ist selten; zunehmende Schwäche oder Blasenstörungen müssen zeitnah untersucht werden.
Wie erfolgreich ist eine Dekompression?
Die meisten Patienten, deren Beinbeschwerden von der Stenose kommen, gehen nach der Dekompression weiter und haben weniger Beinschmerzen. Rückenschmerzen bessern sich weniger zuverlässig.
Brauche ich bei Spinalkanalstenose eine Versteifung?
Meist nicht, wenn die Wirbelsäule stabil ist. Eine Versteifung kommt vor allem hinzu, wenn ein Wirbel gleitet und sich bewegt oder eine Fehlstellung besteht.
Bin ich zu alt für eine Stenose-Operation?
Das Alter allein entscheidet nicht. Wichtiger sind Ihr allgemeiner Gesundheitszustand, die Stärke Ihrer Beschwerden und die Größe der Operation. Viele Patienten über 80 werden sicher dekomprimiert.
Warum kann ich Rad fahren, aber nicht weit gehen?
Vorbeugen erweitert den Wirbelkanal und entlastet die Nerven. Das ist typisch für eine Spinalkanalstenose.
Können Sie meine Empfehlung zur Stenose-Operation online prüfen?
Ja. Ich biete eine schriftliche Zweitmeinung auf Grundlage Ihres MRT-Befunds, vorhandener Bilder und der Empfehlung Ihres Arztes an, für 149 €. Sie ersetzt nicht die Untersuchung oder Behandlung durch Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.
Quellen
- Weinstein JN, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis (SPORT). N Engl J Med 2008;358:794–810.
- Försth P, et al. A randomized trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N Engl J Med 2016;374:1413–23.
- Ghogawala Z, et al. Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis. N Engl J Med 2016;374:1424–34.
- Delitto A, et al. Surgery versus nonsurgical treatment of lumbar spinal stenosis: a randomized trial. Ann Intern Med 2015;162:465–73.
Weiterlesen
- Spinalkanalstenose ohne Operation behandeln
- Laminektomie oder Spondylodese
- Behandlung bei Wirbelgleiten
- Spondylodese
- Wann ist eine Rückenoperation nötig?
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